European Association of Urology 2016 Guidelines on Urolithiasis
1. Метод ПНЛТ или ПНЛ определен как первая линия терапии крупных камней почек более 2 см. Степень доказательности А (наивысшая).
2. При проведении контактной литотрипсии в течении ПНЛ рекомендуется использовать ультразвуковые, пневматические и гольмиевые литотрипторы. Степень доказательности А (наивысшая).
3. Перед ПНЛ обязательно проведение визуализации мочевыводящих путей с контрастированием для получения полной информации о камне, анатомических особенностей ЧЛС почки и обеспечения безопасного доступа к камню почки. Степень доказательности А (наивысшая).
О чем должен быть информирован пациент?
1. Высокая частота рецидива.
2. Ни один из методов оперативного лечения при больших камнях К3, К4 и множественных камнях не гарантирует полное одномоментное удаление ( этапность лечения, необходимость повторных вмешательств)
3. Длительная санация мочевых путей.
4. Необходимость активного наблюдения после операции с проведением метафилактики.
5. Методом выбора оперативного лечения коралловидного нефролитиаза является перкутанная хирургия как монотерапия, так и в сочетании с ДУВЛ.
6. ДУВЛ и открытая хирургия не может быть рекомендована как первая линия лечения.
Камни почек более 20 мм ( все кроме нижней чашечки)
1 линия лечения – ПНЛТ ( перкутанная нефролитотомия)
2 линия лечения – Гибкая уретерореноскопия ( ФУРС) или ДУЛТ( дистанционная ударноволновая литотрипсия)
Камни почек 10- 20 мм
ПНЛТ или ФУРС или ДУВЛ
Камни менее 10 мм
1 линия лечения – ДУВЛ или ФУРС
2 линия лечения - ПНЛТ
Камень нижней чашечки 10- 20 мм при благоприятных факторов ПНЛТ или ФУРС или ДУВЛ
Камень нижней чашечки 10- 20 мм при не благоприятных факторов
1 линия лечения ПНЛТ или ФУРС
2 линия лечения ДУВЛ
Факторы снижающие эффективность ДУВЛ:
Плотные резистентные камни более 1000 ед.Н ( из кальция оксалата моногидрата и цистина)
Камни плотно охваченные чашечкой или лоханкой
Длинная шейка нижней чашечки более 10 мм
Узкая шейка чашечки менее 5 мм
Рекомендации для камней мочеточника размером менее 10 мм
Камни менее 5 мм, благоприятны для спонтанного отхождения 68 %
Рекомендации для камней мочеточника размером более 10 мм
Удаление камней показано при отсутствии эффекта от проводимой консервативной литолитической терапии( отсутствие продвижения камня),при наличии стойкой обструкции, при наличии усиливающихся или периодических почечных колик
Камни от 5 до 10 мм неблагоприятны для спонтанного отхождения в 45 %
Первая линия лечения УРС и ДУВЛ ( эффективность УРС выше, чем ДУВЛ )
Лапароскопическое или открытое оперативное лечение может потребоваться в редких случаях .
